뼈 건강 연구에서 비타민D만 준 결과는 어땠을까요?
비타민D의 인정 문구는 「뼈의 형성과 유지에 필요」입니다. 이 「필요」를 확인하려면 모자란 사람을 채운 연구를 봐야 하는데, 저희가 읽은 코크란 고찰 두 편 가운데 구루병 아이를 치료한 고찰에서는 비타민D를 혼자 준 군이 가장 나빴고(확실성 낮음), 엄마와 아기를 다룬 고찰에서는 뼈 쪽 결과를 판정할 근거가 모자랐습니다.
FIG · 고친 날
비타민D는 뼈에 꼭 필요한 영양소지만, 비타민D만으로 뼈가 만들어지는 건 아닙니다. 뼈 때문에 비타민D를 챙기고 계시다면, 칼슘 이야기까지 함께 읽어 주십시오.
식약처가 비타민D에 인정한 문구 가운데 하나가 「뼈의 형성과 유지에 필요」입니다. 칼슘의 문구(「뼈와 치아 형성에 필요」)와 달리 「유지」까지 들어 있어서, 읽는 사람에게는 가장 든든해 보이는 문장이기도 합니다.
그런데 이 문장을 논문으로 확인하려면 먼저 정해야 할 것이 하나 있습니다. 바로 「필요」를 어떻게 확인하느냐입니다.
「필요하다」는 말은 어떻게 확인하나요?
모자랄 때 어떻게 되는지, 그리고 채웠을 때 나아지는지를 봐야 합니다.
「필요」라는 말은 없으면 안 된다는 뜻이지, 더 먹으면 더 좋아진다는 뜻이 아닙니다. 그러니까 이 문구를 확인하려면 「많이 먹으면 골밀도가 오르나」가 아니라 「모자라면 어떻게 되고, 채우면 낫나」를 봐야 합니다.
비타민D가 모자라서 생기는 대표적인 뼈 질환이 구루병(뼈가 제대로 단단해지지 못해 휘는 병)입니다. 그래서 저희는 구루병을 다룬 코크란 고찰(여러 연구를 엄격한 방법으로 모아 평가한 글) 두 편을 읽었습니다.
구루병 아이를 치료할 때 비타민D만 준 군이 가장 나빴습니다
영양성 구루병에 걸린 아이 286명을 다룬 시험 4편을 묶은 고찰입니다[1]. 세 가지 방법을 서로 비교했습니다. 비타민D 단독, 칼슘 단독, 그리고 비타민D＋칼슘입니다.
| 무엇과 무엇을 비교했나 | 24주 뒤 구루병 치유 |
|---|---|
| 칼슘 단독 대 비타민D 단독 | 칼슘군이 나았습니다 (3.26) |
| 비타민D＋칼슘 대 비타민D 단독 | 함께 준 군이 나았습니다 (3.06) |
| 비타민D＋칼슘 대 칼슘 단독 | 결론이 나지 않았습니다 (1.17) |
괄호 안 숫자는 위험비로, 앞쪽 방법을 쓴 아이가 24주 안에 나을 가능성이 뒤쪽 방법의 몇 배인지입니다.
세 줄을 나란히 놓고 읽으면 비타민D를 혼자 주는 것이 가장 나빴습니다. 칼슘이 들어간 두 방법이 모두 그보다 나았고, 그 둘 사이에는 뚜렷한 차이가 없었습니다.
그러니까 여기서 읽어 낼 수 있는 건 이것입니다. 무엇이 모자라느냐에 따라 채워야 할 것도 다릅니다. 뼈 문제를 비타민D 한 가지로만 설명할 수는 없다는 뜻입니다.
게다가 근거도 약한 편입니다. 4편, 286명이고, 위 표의 각 줄이 시험 한두 편에서 나왔습니다. 모든 영역에서 치우침(편향) 위험이 낮은 시험은 한 편도 없었고, 확실성은 낮음 또는 매우 낮음입니다. 골절과 부작용(이상반응)은 결론이 나지 않았습니다.
엄마와 아기 2,837쌍 연구에서는 피 속 숫자만 올랐습니다
모유만 먹는 아기는 비타민D가 모자라기 쉽습니다. 엄마와 아기 2,837쌍, 시험 19편을 묶은 고찰이 있습니다[2].
아기에게 하루 400 IU를 줬을 때의 결과입니다.
| 무엇을 쟀나 | 결과 |
|---|---|
| 혈중 비타민D 농도 | 올랐습니다 |
| 비타민D 불충분 | 줄었습니다 |
| 비타민D 결핍 | 판정할 근거가 모자랍니다 |
| 골량 | 판정할 근거가 모자랍니다 |
| 구루병 | 판정할 근거가 모자랍니다 |
피 속 숫자는 올랐는데, 뼈 쪽은 답이 없습니다.
저희가 근거를 읽을 때 가장 조심하는 경우가 바로 이것입니다. 대리지표(피 검사 수치처럼 결과를 대신해 재는 값)는 움직이는데 실제 결과가 나아지는지는 확인되지 않은 경우입니다. 「혈중 비타민D가 올랐다」는 문장 자체는 사실이지만, 그것만 읽으면 뼈도 좋아졌다고 오해하기 쉽습니다.
엄마에게 비타민D를 준 시험 두 편에서는 아기의 생화학적 구루병(피 검사로 드러나는 구루병)이 줄었습니다. 다만 그 두 시험에서 엄마에게 쓴 용량이 하루 60,000 IU를 열흘 같은 것이라 평소에 먹는 용량이 아니고, 엑스레이로 본 구루병은 판정할 근거가 모자랐습니다.
비타민D를 챙기신다면 칼슘도 함께 보는 것이 좋습니다
정리하면, 「비타민D는 뼈에 필요하다」는 공적 인정은 있지만, 그것을 뼈의 결과로 확인할 근거는 아직 모자랍니다. 「효과가 없다」가 아니라 「확인할 자료가 부족하다」는 뜻입니다.
그리고 한 가지는 더 분명해졌습니다. 비타민D를 챙기면서 칼슘을 빼놓는 것은 이 근거가 가리키는 방향이 아닙니다. 구루병 치료에서도 비타민D 혼자가 가장 나빴고, 칼슘이 들어간 방법이 나았습니다.
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참고한 연구
- 영양성 구루병 아동 치료를 다룬 코크란 문헌고찰 PMID 32303107 · doi:10.1002/14651858.CD012581.pub2
- 모유 수유 중 비타민D 보충과 영아의 뼈 건강에 관한 코크란 고찰 PMID 33305822 · doi:10.1002/14651858.CD013046.pub2